如何诊断关节型牛皮癣

如何诊断关节型牛皮癣

一、病史询问与体格检查

“我的手上长了些红斑，一开始以为是湿疹，后来发现关节也开始痛了。”许多患者都有类似的经历。 医生接下来会详细询问病史，包括：

• 是否有银屑病病史，包括皮损的部位、严重程度和病程？是否有银屑病家族史？
• 关节疼痛、僵硬、肿胀的部位、时间、持续时间和规律？ 是否伴有晨僵？
• 是否有其他症状，如眼部炎症（葡萄膜炎）、肌腱炎、足跟痛、指/趾甲改变（点状凹陷、甲剥离、甲营养不良）？

体格检查是诊断的重要组成部分。需要检查皮肤是否存在典型的银屑病皮损，尤其注意头皮、肘部、膝盖、骶尾部和指/趾甲。仔细检查各个关节，评估是否有肿胀、压痛、活动受限等。医生还会检查是否存在肌腱炎或腱鞘炎的体征，例如指/趾屈肌腱腱鞘炎（“腊肠指/趾”）。

二、影像学检查

影像学检查在“如何诊断关节型牛皮癣”中扮演着重要角色。它们可以帮助评估关节的损伤程度，排除其他关节疾病，并监测病情进展。常用的影像学检查包括：

• X线检查： X线可以显示关节软骨破坏、骨质增生、骨侵蚀等改变。但早期PsA的X线表现可能不显然，通常需要病程较长才能观察到显然的改变。
• 超声检查： 超声可以清晰地显示关节周围软组织的情况，例如滑膜炎、腱鞘炎、肌腱炎等。超声的优点在于无辐射，可以多次重复检查，方便监测病情变化。
• MRI检查： MRI可以更清晰地显示关节内部的结构，包括软骨、骨髓、滑膜等。MRI对于早期PsA的诊断非常有价值，可以发现X线检查无法发现的早期炎症改变。

• 血常规： 观察白细胞、红细胞和血小板计数是否正常。
• C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）： 这两个指标是炎症的标志物，在PsA患者中可能升高。
• 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（Anti-CCP）： 这两个抗体是类风湿关节炎的标志物，在PsA患者中通常为阴性，可以帮助鉴别诊断。
• 尿酸： 排除痛风。
• HLA-B27： 某些PsA患者可能携带HLA-B27基因，尤其是脊柱受累的患者。

四、诊断标准与鉴别诊断

• 存在炎症性关节病（关节、脊柱或肌腱炎）
• 至少满足以下3个条件：
  • 银屑病病史
  • 银屑病家族史
  • 指/趾甲营养不良
  • 类风湿因子阴性
  • 指/趾炎

五、从患者角度看诊断痛点

“较怕的就是医生说‘不太确定’。关节痛起来真的很难受，但如果诊断不明确，治疗也很难进行。” 这是很多患者的心声。诊断PsA的痛点在于：

• 早期诊断困难： 早期PsA的症状可能不典型，影像学检查可能没有显然改变，容易被误诊为其他疾病。
• 个体差异大： PsA的临床表现个体差异很大，有的患者以皮肤症状为主，有的患者以关节症状为主，有的患者则同时出现多种症状，增加了诊断的难度。

温馨提示 “如何诊断关节型牛皮癣” 这个问题，其实涉及多方面的考量。 早期发现，综合评估，规范治疗是关键。在疾病之外，还有一些问题值得我们关注：

• PsA会影响就业吗？ 这取决于病情的严重程度和所从事的工作类型。如果关节炎症控制良好，可以从事大部分工作。但如果病情严重，可能需要调整工作内容，避免过度劳累和关节损伤。
• PsA患者可以怀孕生孩子吗？ 可以。 但需要在医生的指导下合理用药。 某些治疗PsA的药物可能对胎儿有影响，需要在怀孕前或怀孕期间调整用药方案。
• PsA患者的饮食有哪些注意事项？ 建议均衡饮食，适当吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖分的食物。有经验来看地中海饮食可能对PsA有益。

我想对所有正在与银屑病和关节型牛皮癣抗争的患者说： “我被诊断出关节型牛皮癣已经五年了，一开始也很痛苦，感到绝望。但是，我积极配合治疗，调整生活方式，现在病情控制得很好。我相信你们也可以做到！” 积极面对，寻求专业的医疗帮助，你也可以过上高质量的生活。许多患者通过正确的治疗和管理，依然能够享受充实的生活。记住，你不是一个人在战斗！

生活建议：

1. 心理支持： 银屑病和关节型牛皮癣不仅影响身体，也会影响心理。加入患者支持团体，与其他患者交流经验，可以获得情感支持和实用建议。

2. 皮肤护理预防： 注意皮肤保湿，避免搔抓，减少皮肤刺激，有助于减少银屑病皮损的发生。使用温和的沐浴产品，避免使用刺激性强的化学品。